¿Qué es el láser en cirugía plástica cosmética?
La cirugía plástica cosmética mediante el uso de láser es un tipo de cirugía que utiliza rayos de luz especial en vez de instrumentos para realizar los procedimientos quirúrgicos. La palabra "láser" es en sí una sigla, que significa "amplificación de luz por la emisión estimulada de radiación” (en inglés, light amplification by the stimulated emission of radiation). Los láseres se desarrollaron por primera vez en el año de 1960. Las modificaciones más recientes del láser continúan teniendo un gran impacto en las prácticas quirúrgicas y médicas. Una gran parte de su impacto se ha visto en el tratamiento de varias lesiones y enfermedades de la piel.
¿Cómo funciona el láser?
El funcionamiento del láser se remonta a la teoría cuántica de la radiación de Albert Einstein e incluye otras teorías que ayudan a explicar el daño local en los tejidos. Su funcionamiento está basado en el principio de fototermólisis. A medida que el rayo de luz choca con la piel, la piel puede reflejar, dispersar o absorber la luz, o dejar que la luz atraviese sus diversas capas. Cada capa de piel utiliza la luz de forma diferente. La asociación residual del daño térmico en la piel produce la evaporización de la piel que queremos remover y su sustitución por una nueva piel.
Determinadas partes de la piel, denominadas cromóforos, absorben la luz. Cuando estos cromófonos absorben la luz, pueden producirse cambios físicos, mecánicos, químicos o térmicos en el tejido.
Existen muchos tipos diferentes de láseres: el láser de dióxido de carbono, (láser de pulso largo), que produce un daño más profundo a la piel y que puede persistir varias semanas; el láser de erbio-YAG® (de neodimio, o itrio-aluminio-granate), el cual es de pulso corto y, en cambio, no produce semejante daño; el láser de argón, el láser de rubí, etc. Cada uno funciona de una forma diferente y puede utilizarse para diferentes opciones de tratamiento. La luz del láser puede administrarse de forma continua o intermitente.
¿Qué es el láser de erbio-YAG?
Es el láser más útil en cirugía plástica cosmética, el más moderno y el que produce los mejores beneficios con las menores complicaciones médicas.
Es un láser de pulso corto que actúa en una longitud de ondas de 2.940 nm. Es de doce a dieciocho veces más eficaz para la piel superficial que el láser de CO2. Permite que las zonas tratadas puedan ser epitelizadas en corto tiempo. Puede producir ablación de tejidos, hemostasis de tejidos y una fácil remodelación del colágeno. Es un excelente instrumento para la cirugía plástica cosmética. A diferencia de los láseres más antiguos, este láser es útil en pacientes de pieles morena y oscura. Las lesiones de hiperpigmentación que se pueden producir en el postratamiento con láser están muy disminuidas en el láser de erbio-YAG, a diferencia de los láseres de CO2, rubí o argón, que no pueden utilizarse en pieles oscuras. El llamado skin resurfacing puede combinarse con una cirugía facial de estiramiento o no.
¿Qué es resurfacing?
Es la remoción, el cambio o el tratamiento de las superficies de piel envejecidas o con lesiones. En el caso de resurfacing facial, estamos refiriéndonos al tratamiento de cambio de todas las lesiones de la piel de la cara en donde la piel vieja, arrugada o con lesiones es sustituida por un nuevo colágeno, permitiendo así el rejuvenecimiento y el crecimiento de piel nueva, que reemplaza el tejido lesionado.
¿Qué tipos de cirugía utilizan láseres?
Existen muchas indicaciones para el uso de láseres en cirugía. Las siguientes son algunas de las más comunes:
- Para quitar tumores
- Para ayudar a prevenir la pérdida de sangre mediante el sellado de vasos sanguíneos pequeños
- Para sellar los vasos linfáticos con el fin de disminuir la hinchazón y la diseminación de las células tumorales
- Para tratar algunas condiciones de la piel, incluyendo la eliminación o la mejora de verrugas, lunares, tatuajes, marcas de nacimiento, cicatrices atróficas o queloides, cicatrices de acné, arrugas de la cara u otras partes del cuerpo, pigmentación superficial y media (manchas en las manos, el tórax u otra parte del cuerpo), hiperplasias sebáceas, quistes de cabellos, adenomas sebáceos, angiofibromas, hidroadenomas, xantelasmas, siringomas, etc.
¿Qué áreas en particular pueden tratarse?
- Estructuras anexas a la piel, como unidades pilosebáceas, glándulas sudoríparas.
- La cara, con una alta tasa de efectividad, ya que existen muchas estructuras anexas.
¿Hay algún tipo de contraindicación?
Su uso se encuentra contraindicado en:
- Pacientes con falsas expectativas del láser
- Pacientes con tratamiento de isotetrinoína
- Pacientes que no puedan completar el tratamiento
- Pacientes con pocas estructuras de anexos en la piel
- Pacientes que padezcan esclerodermia
- Pacientes con historia de radiaciones ionizantes en la piel
- Pacientes considerados malos candidatos a la ablación de piel
- Pacientes con historia previa de mala aplicación de láseres, con grandes secuelas
- Pacientes que hayan sido tratados con dermoabrasiones profundas o tratamientos con fenol, ya que producen una disminución en la cicatrización
- Pacientes que hayan tenido una mala cirugía de párpados o que tengan poca piel en los párpados
- Fumadores exagerados.
¿Qué medicamentos debo tomar?
Se recomienda un antiviral profiláctico para aquellas personas que tengan herpes simple. Y para aquellos que no lo tengan, se recomienda evitar una contaminación por herpes en la cicatrización, aparte de aplicarse antibióticos tópicos y tomar antibióticos orales.
¿Cómo es el dolor en el procedimiento con láser?
El dolor en la piel se debe al daño térmico y a la evaporación del tejido. Para los pacientes a quienes se vaya a tratar áreas pequeñas, será suficiente aplicar anestesia tópica. Para áreas mayores, deberá usarse anestesia local, de modo de bloquear los nervios del área. No es necesaria anestesia general.
¿Cómo es el postoperatorio?
Luego del tratamiento con láser, su piel quedará enrojecida, pudiendo, en algunos casos, llegar a formarse una costra que irá cayéndose progresivamente a medida que avanzan los dáas. Es necesario que el área tratada se mantenga hidratada durante el período de reepitalizacion. La cara debe ser lavada con soluciones a base de vinagre. El resto de las indicaciones dependerá de cada cirujano plástico y de las particularidades de cada paciente.
¿Cuáles son las complicaciones del láser?
- Efectos adversos menores: eritema, edema, sensación de quemadura y prurito
- Efectos moderados: exacerbación del acné, dermatitis de contacto, dermatitis perioral, candidiasis, infecciones por virus o bacterias, hiperpigmentación o hipopigmentación
- Efectos más severos: cicatrices hipertróficas, fibrosis, ectropión, aunque el diagnostico temprano de una complicación permite que ésta pueda ser controlada a tiempo con el fin de evitar mayores consecuencias
- La incidencia de complicaciones con los láseres antiguos es mucho mayor cuando se compara con los beneficios que representa el láser de erbio-YAG.
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